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Depuis le discours du Président de la République en juillet 2010 annonçant une politique d’expulsions massives, les procédures d’expulsions et les intimidations policières ont eu un réel effet sur la précarisation des populations : changement de lieux de vie dans l’urgence, insalubrité et surpopulation des nouveaux squats, perte des effets personnels et des documents officiels, limitation des déplacements, perte des revenus… Les familles sont menacées d’expulsion quasi chaque semaine.

Conditions de vie pathogènes

Les Rroms vivent dans des bidonvilles ou des squats, dans des caravanes délabrées ou des cabanes pour la plupart sans eau et sans électricité. L’absence d’eau potable, de toilettes et de ramassage des déchets sur la majeure partie des terrains engendre des problèmes d’hygiène avec des pathologies dermatologiques et digestives potentiellement graves (dermatoses infectieuses, surinfections de plaies, parasitoses intestinales, diarrhées…). Les squats ou bidonvilles présentent également de nombreux dangers : incendies, risque d’effondrement, intoxication, saturnisme, etc. Ces conditions de vie extrêmement précaires exposent par ailleurs la population rrom à un fort risque épidémique : tuberculose, coqueluche, rougeole...
« Si la tuberculose explose actuellement en Ile-de-France, ce n’est pas parce que les étrangers viennent avec cette maladie, mais à cause des conditions d’accueil et de vie que nous leur imposons en France. La tuberculose, c’est la maladie de la pauvreté. » Dr Jeanine Rochefort, responsable du centre de soins MdM de Seine-Saint-Denis

Les expulsions à répétition entraînent des ruptures de soins

Les politiques développées contre les immigrations nuisent directement aux politiques de santé publique. Lors d’une expulsion, dans la précipitation, les personnes ne peuvent prendre leurs affaires : ni médicaments ni carnets de santé, ordonnances ou coordonnées des lieux de soins... Les ruptures de traitements sont donc fréquentes et peuvent engendrer des résistances lors de la reprise du traitement, ce qui est particulièrement préoccupant pour des patients atteints de maladies chroniques ou d’infections telles que la tuberculose. Elles rendent difficiles la prévention et la lutte contre les épidémies…

Des indicateurs de santé alarmants

Etant donné les conditions de vie, il n’est pas étonnant que l’état de santé des Rroms en France soit aussi alarmant :

 la santé maternelle et infantile est dégradée : seule une femme sur dix est suivie durant sa grossesse et une femme sur dix en âge de procréer bénéficie d’une contraception (source : enquête MdM, 2008)
 un nombre de cas de tuberculose diagnostiqués extrêmement élevé parmi les Rroms dépistés : en 2010, 6 cas pour 240 personnes en Seine-Saint-Denis soit 2,5 % (contre 0,03 % en population générale dans le département) (source : Centre de lutte anti tuberculose 93).

L’enquête de Médecins du Monde sur la couverture vaccinale des populations rroms

Entre juillet 2010 et juin 2011, les équipes MdM ont mené une enquête dans 4 grandes villes (Nantes, Bordeaux, Marseille et Strasbourg) auprès de 281 personnes de moins de 30 ans dont 72 % de mineurs (34 % d’enfants de moins de 6 ans). Parmi les personnes rencontrées, plus de la moitié ont déjà vécu plus de 2 ans en France.

Une couverture vaccinale très faible :
 92 % des personnes rencontrées déclarent avoir été vaccinées un jour mais sans savoir contre quoi ni si les rappels ont été correctement effectués.
 seuls 8 % des Rroms interrogés ont un carnet de santé confirmant que leurs vaccins sont réellement à jour.

Ainsi, nombre de personnes déclarent avoir été vaccinées dans leur pays d’origine mais une fois arrivées en France, elles n’ont que peu ou pas accès à la vaccination, ce qui conduit à une rupture du suivi vaccinal. La majorité des personnes ne sont donc pas couvertes par les vaccins les plus courants, obligatoires ou recommandés.

Parmi les personnes ayant un carnet de santé :
 DTP (vaccin obligatoire) : 90 % des adultes rroms sont vaccinés mais les enfants de moins de 2 ans ne le sont qu’à 70 %.
 BCG : 42 % des personnes rencontrées par les équipes MdM sont vaccinées, un taux qui baisse avec l’âge.
 ROR (rougeole, oreillons rubéole) : 55 % des Rroms sont vaccinés contre 90 % de la population générale en France (source INVS, 2007). Seuls 2 enfants de moins de deux ans sur 9 sont vaccinés alors qu’il s’agit, pour ce vaccin, de la population prioritaire et présentant le plus de risques de complications.

Les principales raisons de non vaccination :
 Un manque de sensibilisation aux enjeux médicaux : 20 % des personnes interrogées n’ont pas été informées de la nécessité de se faire vacciner ou d’effectuer des rappels.
 Un manque d’informations sur le dispositif : 42 % des Rroms rencontrés déclarent ne pas savoir où se faire vacciner.
 Des expulsions répétées qui entrainent l’interruption des campagnes de vaccination, des difficultés pour réaliser les rappels nécessaires et donc l’impossibilité d’obtenir un calendrier vaccinal complet.

Suite à cette enquête, 91 % des personnes interrogées accepteraient de mettre à jour les vaccinations, pour elles-mêmes ou leurs enfants. Le dispositif de vaccination, notamment en période épidémique, n’est donc pas efficace. Il doit intégrer des démarches de sensibilisation et de médiation mais aussi des actions mobiles.

La rougeole

La rougeole est une des maladies infectieuses les plus contagieuses pour laquelle il existe un vaccin efficace… mais est-il accessible pour les populations les plus défavorisées ?
« Les pays de la Région européenne sont toujours aux prises avec d’importantes flambées épidémiques de rougeole… A la fin mai 2011, les pays d’Europe étaient 38 à avoir signalé à l’OMS/Europe plus de 12 000 cas de rougeole. Dans de nombreux pays, le nombre de cas de rougeole notifiés entre janvier et mai 2011 est supérieur au total de l’année précédente. Plus de 90 % des cas signalés cette année se sont produits dans 8 pays : la Belgique, l’Espagne, l’ex-République yougoslave de Macédoine, la France, le Royaume-Uni, l’Ouzbékistan, la Serbie et la Suisse. » OMS Europe, 15 juillet 2011
Cette épidémie touche toute la population, quel que soit le milieu social mais les populations précaires sont particulièrement exposées car moins vaccinées et n’ayant qu’un accès limité aux soins. Le risque de complications est plus grave car moins bien pris en charge.
Parmi les précaires, les Rroms sont encore plus exposés car à l’exclusion du système de soins s’ajoutent la peur et la difficulté de se rendre dans des centres, les ruptures de traitements ou de suivi liées aux expulsions. De plus, avec une forte proportion de femmes enceintes et d’enfants de moins de 5 ans, les Rroms constituent une population à risque.

Des solutions existent à condition d’arrêter les expulsions récurrentes

Dans certains sites, des initiatives concertées entre collectivités territoriales, Rroms et associations ont permis l’intégration, dans le respect des droits humains, des populations Rroms.

Médecins du monde et les Rroms

En France, Médecins du Monde intervient depuis près de 20 ans auprès des populations Rroms installées dans et en périphérie des grandes villes à Bordeaux, Lyon, Marseille, Nantes, Strasbourg, en région Ile-de-France mais aussi de façon plus ponctuelle à Grenoble, Montpellier, Nancy et Toulouse. En 2010, les équipes MdM ont réalisé 7000 interventions auprès de 4000 personnes et plus de 4200 consultations médicales ont été assurées. Les équipes de Médecins du Monde interviennent aussi auprès des Rroms en Allemagne, Belgique, Bulgarie, Grèce et Portugal. Les équipes assurent une veille sanitaire (vaccinations, consultations et orientation des malades) et un volet péri-natalité : suivi des grossesses, information sur la contraception, accompagnement en PMI et aux centres de planning. MdM oriente également les familles vers le système de droit commun et aide à la scolarisation des enfants. Enfin, l’association effectue des démarches auprès des communes pour améliorer les conditions d’hygiène sur les terrains (ramassage des ordures, accès à l’eau…).

Juillet 2011

Dossier de presse

Dossier de presse, "Parias, les Rroms en France", réalisé par MdM France en juillet 2011

Rapport d’enquête

Rapport d’enquête sur la couverture vaccinale des populations rroms rencontrées par les équipes de Médecins du Monde en France, juillet 2011